Bu belge, 6331 sayılı iş sağlığı ve güvenliği kanunun 14. maddesi uyarınca iş kazalarının ve meslek hastalıklarının kaydı ve raporlanması amacıyla düzenlenmiştir. Sağlık tesislerinin İSG birimleri tarafından hazırlanır ve hastane yönetimi tarafından gerekli işlemler yapılır.